检验科工作制度
1.实行科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德教育，坚持以患者为中心，提高检验
质量和服务质量。不断增加检验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临
床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。
2.实验室应保持整洁、安静，每天工作前后均要进行卫生打扫和整理。
3.建立《标本采集操作程序》，并向患者或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合
检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。
4.建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经检验科主任考核后，才能具有签发报告权，对
未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。
5.遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。
定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修
订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。
6.加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册。健全室内质量控制制度，
积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。
7.健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管。
8.制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题的论证和申报工作，组织攻关，发表论文。
9.建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。
安全管理制度
1.临床实验室安全管理的目的是按照国家颁布的法令、法规，保障工作人员、病人和进入临
床实验室人员的安全，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用，使工作人员在安
全的环境和条件下完成日常工作。
2.科主任要定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育。
3.工作人员须穿工作服，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
4.使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
5.严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人
一针一管一片；对病操作前洗手或手消毒。
6.无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24
小时。
7.各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应按医疗垃圾处理。
8.检验人员结束操作后应及时洗手。
9.保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即消毒处理，防止扩散。
10.菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
11.专人保管剧毒药品，剧毒药品应有两人保管，存放于保险箱内，建立剧毒药品的使用登记
制度。
12.对压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全教育和安全督查。
检验科各种各种制度及岗位职责
13.保证实验室电、水使用的安全，防止超负荷用电。使用电炉时一定要有人看守。使用电高
压消毒锅时，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要检查水、电开关，关好门窗，
注意防盗。值班人员要做好安全保卫工作。
14.使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件的发生。
15.保护好防火设施，保持走廊通道畅通，便于火警时人员安全撤离。
16.做好电脑网络安全工作，防止病毒感染，防止泄密。
17.对工作中可能发生的以外事故，如发生医疗暴露等事件，要严格按照医院制订的应急处理
方法处理，不得延误。发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。
报告单签发制度
1.检验报告单应包含以下信息：实验室名称、惟一性编号、日期、检测项目、方法及其结果、参考值、实验室声明(例如，本报告单仅对本院医生负责)；定性结果必须以中文形式报告，
不得以符号表示；检测者和审核者签全名或盖章。
2.报告单格式按照(病历书写规范)的要求执行；检验科已建立计算机网络系统，可将申请单和报告单分开，格式及内容参照[病历书写规范]的要求执行。
3.实习生、进修人员、见习期工作人员无报告权，需由带教老师签发；检验专业毕业生见习
期满后，经专业主管考核合格，由科主任批准可获得相应的报告权。
4.所有报告须经有关人员审核后发出：当每天室内质控措施得到全面落实并在控时，常规报
告单由专业主管指定的高年资检验人员审核后发出；异常结果及室内质控失控时，需采取一
定措施处理后由专业主管审核后发出。
仪器设备管理制度
1.各仪器设备均．应建立档案统一管理，内容包括仪器编号、品牌型号、购置日期、使用说
明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专人保管。
2.工作人员操作精密仪器设备必须经过专门培训，专业主管考核合格并经科主任批准后方可
上岗。
3.建立专业实验室的仪器操作手册，使用时严格按照程序操作；操作人员对仪器要定期保养
维护，并有保养和维修记录；仪器要有明显的状态标示(使用、维修、停用)；专业主管定期
检查。
4.建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强制检定或自检(贴有明显的标记)；按仪器使用
说明书的规定周期，使用配套校准品校准仪器。有检定及校准记录，专业主管或科主任定期
检查。
报告管理制度
1.检验科负责向临床科室提供真实、准确、及时的检验报告。一般单项常规检验项目，从接
到标本到发出报告的时间，必须在30分钟以内。
2.门（急）诊病人的检验报告单，由检验科抽血室负责保管，病人凭病历本和身份证领取检
验报告。
检验科各种各种制度及岗位职责
3.住院病人的检验报告单，由检验科派人发送到各临床科室。急危重病人的检验报告，由检
验科值班人员在完成检验后迅速用电话通知临床科室领取（紧急情况下，可先在电话中报告
检验结果）。
4.对有疑议的检验结果，由签署检验报告的检验人员负责解释，若出现解释不满意的情况，
须向科主任汇报，并由科主任负责调查处理。
5.严禁出具虚假检验报告和更改检验结果，一经查实，严肃处理。
防止院内感染制度
1.检验科是各种病原体密集的地方，是防止院内感染的重点科室之一。此外，还有化学毒品
的危害和同位素污染的可能，因此必须建立并严格执行科室消毒隔离制度，同时要强调保护
检验人员的自身健康。
2.为防止交叉感染，规定用一次性用品，使用后要及时装入黄色垃圾袋中以备处理销毁。
3.用过的检验标本要经消毒灭菌后才能处理，污染器皿要经适当消毒后清洗，实验室的空气、台面、地面等环境要定期消毒。
4.有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理，防止污染环境。
5.所有消毒、销毁等处理措施均要有记录。
医疗废物管理制度
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的废物。为加强我院的医疗废物的安全管理，切断病源性的传播途径，
有效地保护环境，保障人体健康，根据《医疗废物管理条例》的要求，特制定我院医疗废物
管理制度。
1.各临床科室、门诊部主任、辅助科室负责人为本部门医疗废物管理责任人，要经常性组织
本科室人员认真学习《医疗废物管理条例》，增强管理意识，落实部门医疗废物管理职责。2.各科室对产生的医疗垃圾按《医疗废物分类目录》分类收集，感染性废物、病理性废物、
损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。医疗废物要置于符合《医疗废物专用
包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内，分类存放，警示、标识清楚。3.盛装医疗废物前，认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。盛装医疗垃圾达到包
装袋的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋的封口紧实、严密，以防在运送过程中
遗撒。
4.化学性废物中，批量报废的化学试剂要交专门机构处理。
5.批量报废含有汞的体温计、血压计等医疗器械要交专门机构处理。
6.医疗废物中有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在交医疗废物集中
处理前，应当就地消毒处理后按感染性废物处理。
7.放入包装袋内的感染性废物，病理性废物、损伤性废物不得取出。包装袋或容器的外表被
感染性废物污染处要进行消毒处理或增加一层包装。每个包装物或容器外表面应当有警示标识、中文标签，同时填写医疗废物产生单位、产生日期、类别。
8.医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。医疗废物运送人员每天将分包装的医疗废
物按规定时间、路线运送到医院暂存地点并加锁防盗，医疗废物不得露天存放，医疗废物在
院暂存时间不应超过2日。
9.收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护，避免与医疗废物直接接触，同时防
止包装物或容器的流失、破损而造成医疗废物的泄漏。
10.医院医疗废物暂存处必须由专人负责，应定期对暂存地点、设施及时进行清洁和消毒。并
做好防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施。
检验科各种各种制度及岗位职责
11.医疗废物暂存处管理负责人应当做好对医疗废物收集、转运进行登记，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、处理方法、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存三年。
12.医院感染管理专职人员要加强对医疗废物管理的监督，定期向医院感染管理委员会汇报，特殊情况随时报告。
医院医疗废物分类收集制度
1.根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。
2.感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
3.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。
4.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，必须首先在微生物实验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
5.隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物必须使用双层包装物，并及时封闭。其产生的具有传染性的排泄物，根据消毒要求进行严格消毒后才能排入污水处理系统。
6.放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
7.盛装医疗废物达到包装物或容器的 3/4 时，必须进行紧实严密的封口。
8.必须使用有警示标识的包装物或容器。如果其外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。
9.禁止在非收集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物或生活垃圾。
10.使用后的一次性输液器、输血器 ( 袋 ) 、注射器应将针头剪掉，针头按损伤性废物收集，一次性输液器、输血器 ( 袋 ) 、注射器按感染性废物收集。
差错事故登记报告制度
检验科要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，并加强教育，及时处理。对发生的差错事故和投诉期讨论，重大事故应立即讨沦，总结经验教训，提出整改及防施，给予当事人批评教育或必要的处理，给投诉人以答复。发生差错或事故后，若留有残存的标本和试剂应于以保似便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。根据情况，向有关上级领导报告。
由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，对病人未造成严重后果的，称为差错。差错按程度不同，分为一般差错和严重差错。
一般差错：
（1）违反操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检验者。
（2）漏做、错做一般标本的检验目的，编错试管号码，标错标本联号、采错病人标本，写错检验结果并已发出报告者。
（3）计算错误，写错报告难以挽回者。
（4）使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者。（5）其他不属于严重差错和事故的差错者。
检验科各种各种制度及岗位职责
严重差错：
（1）因责任性不强，丢失或损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以致不能检验者。（2）重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。
（3）血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成病人严重后果者。
无论发生一般差错、严重差错或检验事故均应由实验室及时登记，查明情况，保留标本，主动向科主任报告，不得隐瞒。要迅速采取措施，把损害控制到最小程度。要经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。要定期向医院医务科报告差错事故的登记情况。属于严重差错或医疗事故的更应及时报告并按医院有关规定严肃处理。
“危急值”报告制度及流程
为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。
1.“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
2.各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，填写详细《临床科室危急值报告处理登记本》，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
3.“危急值”报告程序
3.1 检验科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。
3.2 临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在《临床科室危急值报告处理登记本》详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。确认出现危及生命的“危急值”报告时，下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。
3.3 接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，将相应分析、处置情况在病程记录中反映。
3.4 “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
3.5 “危急值”报告科室包括：检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、CT室、超声医学科、药剂科等科室。
危急值报告项目和范围
临床实验室应根据所在医院就医患者情况制定出适合本单位的“危急值”报告制度。 L {.)-6 22世纪先驱论坛http://doc.xuehai.net/bbs
1.“危急值”报告有规定的可靠途径检验人员能为临床提供咨询服务重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急、危、重症患者。 {
检验科各种各种制度及岗位职责
LM k!s| 22世纪先驱论坛http://doc.xuehai.net/bbs
2.“危急值”项目可根据医院实际情况认定至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 _KI"A& 22世纪先驱论坛http://doc.xuehai.net/bbs
3. 对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制尤其是分析前质量控制措施如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定并认真落实。
附件一：检验项目、危急值、临床意义
检验科各种各种制度及岗位职责
1.目的
规范新检验项目的管理过程
2.范围
适时开展新检验项目适应医学技术的发展需要，和需要删减的检验项目的管理。
3.职责
3.1科主任审核新项目申请表、检验项目增减申请表。
3.2技术负责人组织开展新增项目的准备、试运行和对试运行情况的评审。
3.3项目负责人进行新项目的试运行。
3.4技术负责人组织开展删减项目的评审。
4.工作程序
4.1．新项目的提出
新检验项目由技术负责人根据临床医生、病人及本科室工作人员的建议提出并填写相应表格。
4.2新项目的确定
检验科各种各种制度及岗位职责
负责人在接收到建议后，记录并向科主任提交。经科主任研究同意，组织有关人员讨论其可行性，并同时将其讨论结果记录。
4.3新项目试运行
如认为可行，负责人应进一步搜集资料，将该新检验项目的所有有关情况作详细记录，并组织试运行。
4.4新项目的评审试运行结束后，技术负责人组织相关人员召开评审会议，确认结果是否完全符合要求，并将结果报告科主任审核，报医务科批准。
5．如认为不可行，负责人应及时向提出人反馈，并解释清楚原因。
6.支持性文件
6.1检验方法确认程序
6.2检验结果质量保证程序
检验科急诊项目及报告时间
为了满足临床危急情况下诊疗的需求，通过广泛充分的征求临床各科室意见，经医院及检验科研究确定关于检验科急诊要求具体如下：
1.实行24小时急诊检验制度，检验科当值人员负责检验科当日急诊工作；
2.临床急诊检验项目
血常规、ABO血型正定型、尿常规、便常规、潜血、痰涂片、涂片查G+、粗大杆菌
血凝项目：凝血象（PT.APTT.TT.FIB）
生化项目：肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶、胰腺炎检测、离子
脑脊液、穿刺液常规及生化
免疫项目：免疫四项术前快速检测
3.急诊项目报告时间
临检项目≤30分钟出报告
生化、免疫项目≤2小时出报告
检验科档案管理制度
1.档案管理范围：包括科室人员业务技术情况、业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。
2.档案资料应注意完整、规范、保密，不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。
3.所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管，档案资料多时，为便于查阅可建立索引。
4.归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必须经科室领导审批。
5.外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。
6.上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经允许，不得任意打开。或用加密措施保护档案的安全。易燃、
易燃、易爆物品的储存使用制度
为了加强易燃、易爆物品的安全管理，保证安全，提高科室的安全防范工作，保障各室组的安全，特制定本制度。
检验科各种各种制度及岗位职责
1.易燃、易爆物品在入库前，必须进行检查登记，入库时必须两人在现场，并在登记薄上签字，入库后应当定期检查。
2.易燃、易爆物品必须设立专用仓库，储存易燃、易爆物品的仓库，应当配备消防设施。
3.储藏易燃、易爆物品的库房，应冬暖夏凉、干燥、易于通风、密封和避光。
4.易产生静电的生产设备与装置，必须按规定设置静电导除设施，并定期进行检查。
5.易燃、易爆物品应当分类存放，它们之间的主要通道应有安全距离，不得超量储存。
6.化学试剂危险物品保存时要避免混存。不同灭火性质的化学危险物品绝对不允许在同一地点存放。即：氧化剂不得与易燃易爆物品同存一处；能自燃或遇水燃烧的物品不得与易燃易爆物品同存一处。
7.对于遇水易爆，遇高温、低温、暴晒会发生分解的化学危险物品，以及液化气体分别不得在潮湿、易积水、高温处贮存。
8.易燃、易爆物品专人保管，领用时需经批准，必须两人在现场，做好领用及库存登记，准确登记用量，使用时应妥善保管。
9.进购和领用易燃、易爆物品要及时办妥手续，库内易燃、易爆物品要随时保持账、物、卡相符。
10.进购易燃、易爆物品时，必须有产品安全说明书和防火灭火、安全储存的注意事项。
11.存放易燃、易爆物品的仓库内，禁止吸烟，控制电源应经常检查，保证完好。
12.易燃、易爆物品的装载、搬运、进出库，挪动时必须轻拿轻放，严防震动、撞击、摩擦、重压和倾倒。
13.使用和保管易燃、易爆物品的工作人员必须经过安全消防培训。
14.库区及其范围区域禁止一切明火。
15.配置的安全消防设施，未经安全部许可，任何人不得挪动。
16.易燃、易爆物品的使用，保管人员必须协助和配合消防安全人员的检查监督。
17.严格操作规程，严禁违章作业。
职业暴露后应急处理预案
1.皮肤意外接触血液、体液，应立即用皂液和流动的清水清洗被污染局部；污染眼部等粘膜时，用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；存在伤口时，伤口旁朝肢体远端方向挤压，尽可能排出损伤处的血液，再用皂液和流动的清水冲洗伤口，再用75%酒精或0.5%碘伏对局部伤口进行消毒、包扎处理。
2.发生职业暴露后，尽可能在最短的时间内（2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。
3.在发生职业暴露后，必须30分钟内报告，当事人及时处理的同时，通知医院感染科等相关部门，以采取相应措施。
4.发生职业暴露后，填写《职工职业暴露时间登记表》。
检验科各种各种制度及岗位职责
锐器伤后处理流程图
1.局部处理
清洗：及时挤压伤口周围刺激出血，在流动水下清洗伤口5分钟；皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。
消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）。
报告记录内容
1. 暴露人个人资料
2. 时间、地点、经过
3.暴露方式与经过
4.部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）
5.污染物名称（血、体液、培养液等）
6.损伤器具类型
7.患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗
8.处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；
检验科各种各种制度及岗位职责
微生物对消毒因子的敏感性
一般认为，微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为：
1.亲脂病毒（有脂质膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。
2.细菌繁殖体。
3.真菌。
4.亲水病毒（没有脂质包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。
5.分枝杆菌，例如结核分枝杆菌等。
6.细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。
7.朊毒（感染性蛋白质）。
常用化学消毒剂名称、浓度、配制方法及注意事项
1. 戊二醛：
（1）特性为无色或浅黄色液体，有醛气味，易溶于水和醇。戊二醛水溶液在酸性条件下稳定，碱性条件下不稳定。pH为6时，单体戊二醛开始聚合；当pH达到9时，极速聚合成多
聚体。pH 7.5～8.3的戊二醛溶液，通常在2周内逐渐减弱其杀菌活性。pH 4.0～9.0范围内，
戊二醛的杀芽胞活性随pH升高而增强；pH＞9时，戊二醛迅速聚合，杀菌作用迅速丧失。
有机物对戊二醛杀菌作用的影响比对其他消毒剂小。
表面活性剂对戊二醛的杀菌活性有增效作用。
戊二醛对人体皮肤、粘膜有刺激性和致敏作用，尤其对呼吸道粘膜有明显刺激作用。可固化
组织，影响肉芽组织再生。作业场所空气中最高允许浓度为1mg/m3。对金属有一定腐蚀作用。
（2）应用
碱性戊二醛用碳酸氢钠将2%戊二醛溶液调至pH7.5～8.3，溶液不稳定，室温放置2周，随
时间延长pH上升，戊二醛浓度下降，杀菌作用明显减弱。
碱性戊二醛主要用于不耐热的医疗器械消毒与灭菌，国内尤其多用于内窥镜消毒或灭菌，2%
戊二醛溶液灭菌处理时，浸泡10 h；消毒处理时，浸泡20min。
（3）注意事项
①戊二醛不宜用于食具、皮肤、粘膜及环境的消毒。
②对金属有一定腐蚀性，使用前应先加入防锈剂。
③对皮肤、粘膜有刺激性，操作时应戴橡胶手套，并防止溅入眼内，应在通风良好室内操作，防止吸入，注意个人防护。
④医疗器械消毒前应彻底清洗、晾干、消毒后，用无菌水冲净残留戊二醛，尤其对含有表面
活性剂的复方戊二醛消毒液应严格冲净。
2. 含氯消毒剂
是指溶于水后产生次氯酸的消毒剂。此类消毒剂具有杀菌谱广、杀菌速度快、价格低廉、使
用方便等优点。缺点是对人体、皮肤、粘膜有刺激性，对织物有漂白作用。大多数产品对金
属有很强的腐蚀性。该类产品为现有消毒剂最大一类，值得注意的是，含氯消毒剂各产品之
间杀菌有效含量差别很大，其浓度以有效氯含量表示，因此使用时稀释倍数有很大不同。应
用液有效氯浓度，多以mg/L表示。含氯消毒剂在医院消毒方面，多用于传染病病人排泄物、环境、物表、餐饮具、医疗用品、医院污水等消毒。消毒方式多以浸泡、擦拭、喷洒等进行。使用剂量可参考下表：
检验科各种各种制度及岗位职责
含氯消毒剂常用消毒剂量
检验科各种各种制度及岗位职责
3.含碘消毒剂
包括碘及以碘为主要杀菌成分制成的各种制剂，碘伏是碘与表面活性剂及增溶剂形成的不定
型络合物，属中效消毒剂，适用于皮肤、粘膜等的消毒。如用含有效碘2500~5000mg/L的消
毒液消毒手术部位及注射部位的皮肤，用有效碘250mg/L的消毒液消毒阴道黏膜及伤口黏膜
创面。
4. 醇类
属中效消毒剂，国内常用的品种为乙醇，国外则为异丙醇，主要用于皮肤消毒，是许多复方
消毒剂的主要成分，医院也可用75%乙醇浸泡体温计。
5. 胍类
氯己定（洗必泰），属低效消毒剂，难溶于水，一般多制成盐酸盐、醋酸盐与葡萄糖酸盐使用，醇类作为溶剂，可加强其杀菌效果，多制成复方制剂用于皮肤黏膜消毒，为外科洗手消
毒液及速干手消毒剂的重要成分，如0.5%葡萄糖酸洗必泰+70%乙醇复合消毒剂。
6. 烷基化气体类：环氧乙烷是一种广谱、高效的气体，不损害灭菌的物品且穿透力很强，是
目前最主要的低温灭菌方法之一，但过量环氧乙烷残留可引起病人灼伤和刺激，灭菌手物品
需经解析后才能使用。
7. 过氧化氢（H2O2低温等离子体灭菌
国内外均已研制出H2O2低温等离子体灭菌，广泛用于不耐湿、不耐高温医疗用具的灭菌，
成为内镜等器械灭菌有效的方法。具有灭菌温度低、速度快、不产生有毒残留物等优点。但
是H2O2低温等离子体灭菌器也有其适用性：①待灭菌物品应洗净、干燥；②不能处理尼龙、聚纤维和液体制品；③不适用于过长或过细物品，长度不超过31cm，内径不能＜6mm;④需
特定的馐材料如聚丙烯罩、聚烯烃盒。
实验室废弃物、废水的处理流程
1. 医院垃圾分类：
1.1 生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物
等污染的物品。用黑色垃圾袋装。
检验科各种各种制度及岗位职责
1.2 医疗废物：包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾
袋装。
其中：
1.2.1感染性废物：⑴被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医
疗用品与器械等；⑵疑似传染病人产生的生活垃圾；⑶废弃的血液、血清；⑷使用后的一次
性医疗用品与器械。
1.2.2 损伤性废物：⑴医用针头、缝合针；⑵各类医用锐器；⑶载玻片、玻璃试管、安瓶等。1.2.3 药物性废物：⑴废弃的一般性药品；⑵废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品；⑶废弃的
疫苗、血液制品等。
1.2.4化学性废物：⑴实验室废弃的化学试剂；⑵废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；⑶
废弃的汞血压计、汞温度计。
2.检验科人员将产生医疗垃圾按照上述标准分类放置，由专人收集并登记，专人按照规定时
间和路线运送至医疗废物贮存房贮存，隔天交由市绿洁公司回收处置。
3.全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系统。
4.废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀
后作用2h-4h倒入厕所；痰、脓、血标本加2倍量二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h；
若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所。
微生物菌种的管理规定与流程
1．目的
对本科室菌、毒种的申购、保存、保管、领用、处理等各个环节实行有效的监督控制，防止
意外事故发生，确保疾病预防与控制检验业务及科研教学工作。
2．适用范围
适用于本科室医学微生物菌、毒种的管理。
3．职责
3．1相关实验室负责菌、毒种的出入库保管、保存及处理等日常管理。
3．2科室必须指定2名菌、毒种库管理人员承担菌、毒种日常管理。
3．3科室负责人负责1. 二类菌、毒种的出入库和向上级索取及对下级发送的审核。
3．4技术管理层批准本中心实验室1. 二类菌、毒种的出入库和向上级索取及对下级发送的审批。
4．工作程序
4．1报送及入库
4．1．1当地所检出的地方菌、毒株应及时报送省疾病预防控制中心。
4．1．2新发现的菌、毒种，要做好原始记录，逐级报送进行复核确认，报送时须2人参加。4．1．31. 二类菌、毒种入库前，科室审核，技术管理层批准后入库
4．1．4个人不得擅自保留菌、毒种，必须由科室进行统一编号、登记入库管理
4．1．5菌、毒种入库时，2名菌、毒种保管人员须认真做好菌毒种的编号、登记工作。
4．2日常管理
4．2．1保管人员应由2名检验人员组成。
4．2．2菌、毒种入库时，保管人员应及时验收，统一编号，填写《菌、毒种登记表》
（HJK／JL-20）。
4．2．3严禁随意将菌、毒种置于非菌、毒种专用保存场所，应做到三专（专室、专柜、专锁）。
检验科各种各种制度及岗位职责
4．2．4菌、毒种库应由2名保管人员双锁管理，铁门与锁必须牢固有效，发现损坏须及时报修。未经各科室负责人同意，不得擅自将钥匙委托他人代管。
4．2．5菌、毒种保管人员应定期对库内温度、湿度、通风及冰箱、冰柜等菌、毒种保藏设备运转情况进行检查，并做好记录。
4．2．6菌、毒种保管人员根据菌、毒种的保存期限，及时通知分管病种的检验人员进行传代，定期鉴定，并详细记录。
4．2．7菌、毒种保管人员发现菌、毒种发生变异和死亡，应及时向科室负责人报告。科室须将变异及死亡的1. 二类菌、毒种通报技术管理层。
4．3索取、领用和发放
4．3．1因工作需要索取、领用和发放1. 二类菌、毒种时，须严格按国家有关的规定，科室负责人审核，技术管理层批准后方可索取、领用和发放。
4．3．2三类菌、毒种的领用和发放时，应有2人参加。
4．3．3一类菌、毒种，须报卫生部批准，二类菌、毒种须经省级卫生行政部门审批。未经上级批准，不得进行国际间各类菌、毒种交流。
4．3．4进行菌、毒种索取、领用和分发时，须做好记录。
4．3．51. 二类菌、毒种不得邮寄，三类菌、毒种在邮寄时，应执行有关规定。
4．4销毁
4．4．1菌、毒种使用过程中须接受保管人员的监督，工作结束后，立即做好善
后处理，销毁时应有二人以上参加，并做好销毁记录。因工作需要暂时保留的菌、毒株也应该按规定的时间销毁。
检验科化学危险品管理制度
1.目的：为了加强化学危险品的储存和使用的管理，预防和应急火灾、爆炸的发生特制定本制度。
2.适用范围：本制度适用于化学危险品的储存和使用的管理。
3.职责：
3.1实验室负责人负责化学危险品购置的管理。
3.2各使用部门负责化学危险品使用和储存的管理。
4.工作程序：
4.1化学危险品范围主要包括检验用的化学试剂等。
4.2在购买化学危险品时，应要求供应商在运输及装卸过程中有防止泄漏、倾倒的预防措施。
4.3采购化学品应要求供应商提供化学性能方面的资料，并制定相应的应急措施，配送到储存室。
4.4危险化学品仓库的管理
仓库管理员职责 a.防火、防泄漏安全的管理； b.化学危险品入库、发放的管理； c.废弃化学危险物品处置的管理。
4.5化学危险品的储存
4.5.1化学危险品必须存放于专用仓库、专用场地或专用储存箱内，进行分类存放，文字标识清楚。化学药品贮存室应符合有关安全规定，有防火、防雷、防爆、调温、消除静电的安全措施。室内环境应干燥、通风良好，温度一般不超过28℃，照明应是防爆型。
4.5.2化学药品贮存室应有专人保管，并有严格的账目和管理制度。
检验科各种各种制度及岗位职责
4.5.3室内备有消防器材。
4.5.4贮存化学危险品应符合下列要求：
a.化学药品应按类存放、特别是化学危险品按其特性单独存放。堆垛之间的主要通道应当有
安全距离，不得超量存放。
b.遇火、遇潮、易燃易爆、产生有毒气体的化学药品、不得在露天、潮湿、漏雨、低洼容易
积水的地方存放。
c.受光照射容易燃烧爆炸或产生有毒气体的化学药品和桶装、瓶装的易燃液体，应当在阴凉
通风的地点存放。
d.化学性质不同或灭火方法相抵触的化学药品不准同室存放。
e.氧化剂不得与易燃易爆物品同库存放。
f.剧毒性危险化学品应放于专用的保险柜内，并执行双人保管制度。
g.仓库和现场的化学品应有仓库管理员定期、定点检查。
4.6危险化学品的运输和使用
4.6.1在化学品的运输和使用时，应注意不要洒落、碰撞并戴好防护用品。如有洒落应采取安
全可靠的方法处理好现场。
4.6.2在化学品使用完毕后应密封放于指定位置。
4.6.3化学危险品使用现场应有化学品性能资料，便于查阅。
4.6.4作业人员要根据需要使用口罩、防护眼镜、防护手套等用具。
4.6.5剧毒性化学危险品的使用要执行双人领用、使用制度。
4.7化学危险品应急、预防措施
4.7.1防火与防爆物质起火的三个条件是物质本身的可燃性、氧的供给和燃烧的起始温度。一
切可燃物的温度处于着火点以下时，即使供给氧也不会燃烧。因而控制可燃物的温度是防止
起火的关键。a毒害物品分为剧毒物品和有毒物品。毒害物品应锁在固定的铁柜中，由专人
负责保管，每次取用有严格的用量登记。b 腐蚀性物品对人体的皮肤、粘膜、眼、呼吸器官
和金属等，有极强的腐蚀性。应放置在用抗腐蚀性材料制成的架子上贮存。c放射性物品人
体受到放射线过量照射或吸入放射性粉尘能引起放射病。所以放射性物品应放在专用的安全
贮藏所。
4.7.1.1起火和防爆的预防措施根据化验室着火和爆炸的起因，可采取下列针对性预防措施。
A.在火焰、电加热或其它热源附近严禁放置易燃物。
B.加热用的酒精灯、喷灯、电炉灯加热器使用完毕时，应立即关闭。
C.灼热的物品不能直接放置在试验台上，各种电加热器及其它温度较高的加热器都应放置在石棉板上。
D.倾注或使用易燃物时，附近不得有明火。
E.蒸发、蒸馏和回流易燃物时，不许用明火直接加热或用明火加热水浴，应根据沸点高低分别用
水浴、砂浴或油浴等加热。F.在蒸发、蒸馏或加热回流易燃液体过程中，分析人员决不能擅
自离开。 G.实验室内不宜存放过多的易燃品。H.不应用具有磨口塞的玻璃瓶储存爆炸性物质，以免关闭或开启玻璃塞时因摩擦引起爆炸。必须配用软木塞或橡皮塞，并应保持清洁。I.不慎将易燃物倾倒在试验台或地面上时，必须：ａ．迅速断开附近的电炉、喷灯等加热源；ｂ．立即用毛巾、抹布将流出的液体吸干；ｃ．室内立即通风、换气；ｄ．身上或手上沾有
易燃物时，应立即清洗干净，不得靠近火源。
4.7.1.2预防化学反应热起火和起爆A.分析人员对于要进行的试验，须了解其反应和所用化学试剂的特性。对有危险的试验，要准备应有的防护措施及发生事故的处理方法。B.易燃易爆物的试验操作应在通风橱内进行，操作人员应戴橡皮手套、防护眼镜。 C.在未了解试验反应
之前，试料用量应从最小开始。 D.及时销毁残存的易燃易爆物。
检验科各种各种制度及岗位职责
4.7.1.3预防容器内外压力差引起爆炸A.预防减压装置爆炸，减压容器的内外压力差不得超过一个大气压。 B.预防容器内外压力增大引起爆炸的措施：ａ．低沸点和易分解的物质可保存
在厚壁瓶中，放置在阴凉处。ｂ．所有操作应按操作规程进行。反应太猛烈时，一定要采取
适当措施以减缓反应速度。ｃ．不能将仪器装错，使加热过程中形成密闭系统。ｄ．对有可
能发生爆炸的试验一定要小心谨慎，严加管理、严格遵守操作规程，绝对不允许不了解试验
的人员进行操作，并严禁一人单独在实验室工作。
4.7.1.4实验室灭火灭火的原则是：移去或隔绝燃料的来源，隔绝空气、降低温度。对不同物
质引起的火灾，采取不同的扑救方法。a.防止火势蔓延首先切断电源、熄灭所有加热设备；
快速移去附近的可燃物；关闭通风装置，减少空气流通。 b.立即扑灭火焰、设法隔断空气，使温度下降到可燃物的着火点以下。 c.火势较大时，可用灭火器扑救。二氧化碳灭火器：适
用于扑救电器、油类和酸类火灾，不能扑救钾、钠、镁、铝等物质火灾，因为这些物质会与
二氧化碳发生作用；泡沫灭火器：适用于有机溶剂、油类着火，不宜扑救电器火灾；干粉灭
火器：适用于扑灭油类、有机物、遇水燃烧物质的火灾。
4.8常见的化学毒物及中毒预防和急救实验室中引起的中毒现象有两种：一是急性中毒；二是慢性中毒，如经常接触某些有毒物质的蒸汽。
4.8.1急救措施： a．立即将中毒者抬到空气新鲜处，注意保温，勿使受冻； b．呼吸衰竭
者立即进入人工呼吸，并给以氧气，立即送医院。B.CL2CL2为草绿色气体，比空气重
2.49倍，一旦泄漏沿地面流动。CL2是强氧化剂、溶于水、有窒息臭味。一般工作场所空气
中含氯不得超过0.002mg/L。含量达3mg/L时，呼吸中枢突然麻痹、肺内引起化学灼伤而迅
速死亡。 C. H2SH2S为无色无味气体，具有腐蛋臭味，对空气相对密度为1.19。H2S使中
枢神经系统中毒，使延髓中枢麻痹、与呼吸酶中的铁结合（生成FeS沉淀）使酶活动减弱。
H2S浓度低时，头晕、恶心、呕吐等，浓度高或吸入大量时，可使意识突然丧失、昏迷窒息
而死亡。因H2S有恶臭，一旦发现其气味应立即离开现场，对中毒严重者及时进行人工呼吸、吸氧、送医院。D.氮氧化物氮氧化物主要成分是NO和NO2。氮氧化物中毒表现为对深部
呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支气管炎和肺水肿等。严重者导致肺坏疽，吸入高浓度氮
氧化物时，可迅速出现窒息、痉挛而死亡。一旦发现中毒，要立即离开现场、呼吸新鲜空气
或吸氧，并送医院急救。
4.8.2.酸类 H2S04. HNO3.HCl这三种酸是化验室最常用的酸。受到三酸蒸汽刺激可以引起急
性炎症。受到三酸伤害时，迅速用大量水冲洗，然后用2%的小苏打水冲洗患部。 4.8.2.3碱
类NaOH、KOH它的水溶性有强烈腐蚀性。皮肤受到伤害时迅速用大量水冲洗，再用2%稀
醋酸或2%硼酸充分洗涤伤处。
4.8.3氰化物、砷化物、汞和汞盐a.氰化物：KCN和NaCN属于剧毒剂，吸入很少量也会造
成严重中毒。发现中毒者应立即抬离现场，施以人工呼吸或给予氧气，立即送往医院。 b.砷
化物：As2O3.Na2AsO3.AsH3，发现中毒时立即送往医院。c.汞和汞盐、HgCl2. Hg2Cl2，汞
和HgCl2的毒性最大，发现中毒时立即送往医院。
4.8.4有机化合物的种类很多，几乎都有毒性，只是毒性大小不同。因此在使用时必须对其性
质详细了解，根据不同情况采取安全防护措施。a.脂肪族卤代烃短期内吸入大量这类蒸汽有
麻醉作用，主要抑制神经系统，刺激粘膜、皮肤以至全身出现中毒症状，这类物质对肝、肾、心脏、有较强的毒害作用。b.芳香烃有刺激作用，接触皮肤和粘膜能引起皮炎、高浓度蒸汽
对中枢神经有麻醉作用。大多数芳香烃对神经系统有毒害作用，有的还会损伤造血系统。急
性中毒应立即进行人工呼吸、吸氧、送医院治疗。c.致癌物质某些物质在一定条件下诱发癌症，被称为致癌物质。以下物质有较明显的致癌作用：多环芳烃、3，4苯并芘、1，2苯并蒽、
检验科各种各种制度及岗位职责
亚硝酸氨类、α-萘氨、联苯氨、砷、镉、铍、石棉等。在使用这些物质时必须穿戴工作服、
手套、口罩，避免进入人体。
实验室化学危险品溢出与暴露应急预案
1.总则
1.编制目的：为积极应对可能发生的危险化学品事故，迅速、有效地组织和实施救援。
防止事故蔓延、扩大，最大限度地减少人员伤亡、财产损失、保护环境，维护实验
室生命安全，制定本预案。
检验科各种各种制度及岗位职责
2.编制依据：依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《危险化学品安全管理条
例》、《危险化学品事故应急救援预案编制导则》、《实验室生物安全通用要求》等相关文件制定本预案。
3.适应范围：危险化学品溢出和泄露事件的应急处理。
4.预防和预警机制
1.预防：
1.加强实验室标准化建设，对实验室设备的配置、个人防护和实验室安全
行为按《检验科安全管理制度》作出明确规定。
2.建立完善的危险化学品管理制度，尽量减少危险化学品的储存，储存在
专门指定的房间内，双人双锁，实行严格的领用管理制度。
3.各个专业组只保存满足日常使用量的化学品，储存在专门的柜子里，要
有醒目的标识。
4.提高警惕，加强安全防卫，防止不法分子盗窃危险化学试剂，用于对人
群进行生物化学恐怖攻击，影响社会稳定。
5.加强应急反应机制的日常性管理，在实践中不断运用和完善应急处置预
案。
6.加强人员培训，开展经常性的演练活动，不断提高应对突发公共事件的
指挥能力和实战能力。
5.预警：
1.建立有效的预警机制，建立危险化学品档案，专人管理。每次使用后及时登
记，发现遗失或被盗，立即报告科主任（安全负责人），并由科主任上报保
卫处和医务科。
2.建立实验室人员健康档案，定期体检，发现与实验室危险化学品安全有关的
人员伤害立即报告。
3.定期开展自查，及时发现各类安全隐患，发出预警通报。
6.应急控制措施
1.当发生危险化学品泄露事件后，实验室人员应在第一时间报告生物安全负责
人和实验室负责人，生物安全负责人根据情况向相关职能部门报告。
2.紧急疏散现场多余人员。
3.如果溢出物是易燃、易爆性的，立即熄灭所有明火、关闭可能产生火花的电
器、开窗通风，避免吸入溢出物所产生的挥发性气体。
4.确认实验室安全后，由安全负责人指导清理溢出物。
1.清理时应做好个人防护。
2.腐蚀性化学品：酸性溢出物用苏打（碳酸钠）或碳酸氢钠中和。碱性溢
出物用沙子覆盖。
3.易燃易爆化学品：用沙土、活性炭或其他不燃材料吸附或吸收。然后将
所用过的吸附品清理到垃圾袋内，扎好袋口，贴上有害废物标签，交由
专业的废弃物处理公司来处理。
7.现场如有人受到化学品伤害时，应立即进行以下现场急救处理：
1.皮肤接触：脱去污染的衣物，使用冲淋装置彻底冲洗皮肤。
2.眼睛接触：提起眼睑，使用洗眼器冲洗眼睛。立即就医。
检验科各种各种制度及岗位职责
3.吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅，如有呼吸困难，立即
就医。
8.对实验室危险化学品溢出和泄漏事件综合评估
1.调查：包括事件发生的原因、接触人员的发病情况、引起疾病的可能因素等。
2.标本、样品采集和检验：对溢出污染的物品、区域、暴露的人员进行采样和
检测，以确定事件的性质与危害。
溢出区域划定：对溢出区及其周围的地区进行监测。
院外火警电话：119
医务科：0934-*******
医院办公室：0934-*******
检验报告单签发制度
为规范检测结果的报告程序，确保报告的准确性，特制度本制度。
1. 范围
适用于科室所有的检测结果报告。
2. 职责
2.1 科主任批准各项检测结果报告的格式、授权签发者。
2.2 各专业实验室负责人负责设计各自实验室各项检测结果报告的格式。
2.3 技术管理小组负责检测结果报告单格式的审查。
2.4 签发者负责检测结果报告的签字和发布报告。
2.5 检测操作人员负责检测结果报告单的填写并签字。
3 工作程序
3.1 检测结果报告格式的确定
3.1.1 各专业实验室负责人负责设计各自实验室各项检测结果报告的格式，检测结果报告至少
包括以下内容：
3.1.1.1 清晰、明确的检验结果，包括数据、文字等。
3.1.1.2 定量检验结果后应注明测量单位。
3.1.1.3 生物参考值区间。
3.1.1.4 发布检验报告的实验室名称。
3.1.1.5 患者姓名、性别、年龄，住院病人注明所在病区。
3.1.1.6 原始标本的唯一识别标识。
3.1.1.7 原始标本的描述。
3.1.1.8 原始标本采集的日期和时间、标本送达实验室日期和时间。
3.1.1.9 检验申请者的姓名、地址。
3.1.1.10 检验报告发布的日期和时间。
3.1.1.11 检验操作者的签名。
3.1.1.12 报告签发者的签名。
3.1.2 检测结果报告中的其他内容可由各专业实验室负责人特殊申报。
3.1.3 实验室负责人将拟定报告格式上缴技术管理小组审查，需要计算机打印的报告格式由技
术管理小组与医院计算机室协商。
3.1.4 检测结果报告格式交科主任审阅批准。
3.2 检测结果报告的填写
3.2.1 所有住院病人和门诊病人的检测结果由操作者依据检验申请号输入计算机。
检验科各种各种制度及岗位职责
3.2.2 检验操作者填写检验报告单应清晰、准确、完整。
3.2.3 标本不适合检验或可能影响检验结果时，应通知患者或检验申请者另行留取标本再申请
检验。或经患者或检验申请者同意后在报告中注明。
3.2.4 检测结果报告签发者，在核对结果填写无误后，在报告上签字。计算机填写的报告，由
签发者进入审核程序，审核无误后发出报告。
3.2.
4.1 报告审核者应核对检验项目是否遗漏。
3.2.
4.2 报告审核者应核对结果与诊断是否相符。
3.2.
4.3 在可能的情况下，报告审核者应观察患者该检测指标的动态变化。
3.2.
4.4 报告审核者可在报告中对检测结果提供适当的解释。
3.3 检测结果的登记和保存
3.3.1 检测结果应进行登记，检验结果原始报告应放置在合适的地方，在有效期内妥善保管，
非本科室人员未经科主任批准，不得翻阅。检测结果保存三个月，过期的检测结果，由专业
实验室负责人填写《检测结果销毁申请单》，经科主任批准后销毁。《检测结果销毁申请单》由质量管理小组保存。
3.3.2 储存在科室计算机系统中的检测结果，保存期限为一年，仅科室工作人员可以查询。每
一个科室成员均有进入密码，密码不得外涉。过期的检测结果由医院计算机管理人员统一销毁。
3.4 检测报告的发布
3.4.1 血型检验报告仅可通过书面形式发布，不得电话、口头方式发布报告。
3.4.2 检测结果报告的紧急发布
3.4.2.1 当检测结果出现危急值时，应根据《危急值报告制度》报告危急值。
3.4.2.2 急诊报告应紧急发布
住院病人急诊报告，可通过计算机传输、电话形式发布报告，电话报告结果应登记入《急诊
报告登记》，随后再发布书面记录报告。科室各专业实验室制定各急诊检测项目结果报告时限，急诊实验室报告在规定时限内发布。
3.4.3 检测结果延迟发布时应通知检验申请者或患者，并登记入《检测报告发布延迟登记》。3.4.4 所有经电话发布的检测结果报告，在发出书面形式报告前，应由报告签发者保密保存。3.5 检测结果报告单的分发。
3.5.1 门诊病人报告当天下午在门诊服务台评发票打印报告。
3.5.2 病房检测结果报告单由专人分发至各病区。
检验人员资质与能力管理制度
为了进一步深化人事制度改革，根据上级有关文件精神，结合本院实际，就医学检验工作人
员的资质认定或考核，能力评价制定如下制度
1. 资质认定准入
1.1医学检验专业毕业的大中专或更高学历的学生，取得相应的专业技术职称资格，或执业
医师资格，经卫生行政部门专业培训获得上岗证的，由医院医疗技术管理委员会评定，由医
务科下达准入通知，从事相应项目的检验工作。
1.2 未取得上岗证前，医学检验专业毕业生，取得相应的专业技术职称资格，经院、科岗前
培训考试考核合格，由医院医疗技术管理委员会评定，由医务科下达准入通知，从事相应项
目的检验工作。
检验科各种各种制度及岗位职责
1.3 医学检验专业毕业生，没有取得相应的专业技术职称资格的，在检验科已取得从业资质人员的带领下从事检验工作，不得单独操作，或出检验报告。
2. 培训考核
2.1 由医院医疗技术管理委员会负责全院医务人员的技术考核工作，每年一次。考核不合格者不得从事相应岗位工作。
2.2 检验科每年进行一次临床检验工作人员的技能培训教育，并进行考核，对新进人员医院和科室进行岗前技能培训，并考试合格。
3. 能力评价
医院医疗技术管理委员会每2年进行一次临床技术工作人员能力评价，经“三基”考试考核合格，由医务科下达准入通知，从事相应的检验项目工作。考试考核不合格的可以补考一次，再不合格者不得从事相应工作。
4. 分级授权
初级技术职称：可以从事临床血液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学、临床输血学检验工作。
中高级技术职称：开展一般科研实验项目和教学等。
检验结果报告时限
1.门诊病人五项检查随到随做（大多医院每天一次）
2.除部分特殊情况（如标本采集时间超过规定标本接收时间等），均可当天取结果。
3.远道而来或有急事者，我科负责电话通知。
4.如联系批量体检，价格优惠。
5.遇到问题，随时为您排忧解难，提供免费咨询。
6.如果你有什么建议或意见，请告诉我们，检验科工作人员随时恭候您；如果你对我们的服务和结果满意，请告诉您的亲朋好友。
7.检验科工作人员衷心欢迎广大患者朋友们前来就诊、体检、咨询，希望我们能以优质的服务，准确的结果博得您的满意和信任。
检验报告的格式书写要求
检验报告的格式应在广泛征求临床科室的意见后由检验科设计，由检验科管理层与医务科讨论后决定。报告单上必须包含足够的信息量，报告应清晰易懂，填写无误。检验报告应包括以下信息：
1.实验室名称、地址或检验地点；
2.患者的唯一性标识（诊疗卡号或住院号）；
3.患者的姓名、年龄、性别、科别，必要时可注明身份证号码和住址，当患者的地点和报告的送达地不同时应注明报告的送达地；
4.检验申请者姓名或其他惟一性标识和申请者地址；
5.样品的类别，当原始样品的质和量对检验结果有影响时，应注明样品的状态，如溶血、脂血等，并在报告中说明可能对结果造成的影响；
6.原始样品采集日期和时间，必要时还应注明实验室接收样品的时间；
检验科各种各种制度及岗位职责
7.检验项目的名称、结果、单位及参考范围，相关时应提供原始结果和修正后的结果；
8.必要时，应按要求提供检出限和测量不确定度信息；
9.报告发布日期和时间；
10.当临床或病人有要求时应注明结果的测定方法，若要求检验科为其检验报告提供解释和说
明时，检验技术人员应提供此服务；
11.检验者、审核者签字、检验日期。
1.目的：
明确试剂使用及管理，防止试剂的损耗，保证检验结果及时准确发出。
2.范围：
适用于检验科。
3.职责：
3.1 分管人员：严格遵守本规定，做好本职工作，减少工作失误，保证试剂充足和日常检验
工作正常进行。
3.2 室组长：监督工作人员做好相关工作，协调处理人员分工合作，根据小组工作的具体情
况制定相应的试剂定购计划。
3.3科室负责人：监督全科室人员遵守此规定，负责试剂的招标、更换及定价讨论相关工作。
4.具体要求：
4.1. 科室试剂由主管主任负责并实施。各专业组指定专人负责组内试剂管理，由组长监督负责。
4.2. 严格遵守国家有关政策和法律法规，试剂供货方必须“三证”齐全，试剂符合质量标准，
严禁使用过期试剂。
4.3.常规试剂按使用量定期计划购买。由各专业组长负责制定本专业组试剂购置计划（试剂
种类、厂家、规格、参考价、数量、效期及其它特殊要求）填写申购单，交科主任审核、签
字后联系购买。
4.4. 特殊的、新项目的、贵重的试剂，以及更换试剂厂家，购置计划要提交科主任审查后决定。使用情况要向科主任汇报。
4.5. 试剂购回后，由试剂专管人员验收出库，妥善储存，并通知专业组签字领取。拒收无“三证”、无批号、未纳入计划的或价格不符的试剂。厂商的送货清单、发票、货物，验收签名后作库存试剂分类流水账，定期审核。
4.6. 将试剂采购清单（分次审核和记录试剂种类、厂家、规格、数量、供货商及购买价格及
日期，并按年度编序号）、发票，按月统计试剂购买金额，交科主任审查、签字，报经管办。
4.7. 试剂专管人员和各组要认真保管试剂，定期检查冰箱，清点库存，避免重复购置，进出
试剂要上账，领取试剂者要签名。科室试剂专管人员每月结账一次，统计各种试剂入库、出
库和库存量，连同库存试剂分类流水账交科主任审阅。
4.8. 试剂（尤其易燃、易爆等药品）保存要严格按要求存放。剧毒试剂必须由科主任和专人
负责登记保存，放保险箱内，使用时由使用人和保管人双签名，并注明时间和用药数量。
4.9. 各专业组要经常与试剂专管人员联系，库存量不足时要提前申购；要及时将试剂质量问
题向试剂专管人员反馈，要管理好试剂，并做好试剂质量评价工作。。
检验科各种各种制度及岗位职责
4.10. 各专业组按月统计各试剂用量，组长核对后上报科主任。科主任不定期检查试剂帐目。4.11. 各组试用试剂，组长须书面报告试剂审查情况及试用目的，经科主任审查同意。作专门
入库登记，并如实记录使用情况。试用试剂只能用于内部评价，严禁收费或出具检验报告。
检验科质量与安全管理工作计划
检验科质量控制管理小组重点抓各检验项目的室内质量控制，每日均按规定做日常室内质控，在每日室内质控合格的基础上才发出检验报告，确保广大患者得到准确的检验结果。
针对极少数室内质量控制结果异常情况，质量控制管理小组均认真面对，仔细分析、查找失
控原因。通过分析、比较及咨询相关领域权威人士，最终找到失控原因并予以彻底解决，然
后再进行相关检验操作并发出检验报告，确保了检验结果的准确性，保障了广大患者的就医
安全。同时在解决问题的过程中，也提升了自身分析、判断、解决问题的能力，提升了业务
素养。
目前检验科参加了贵州省检验中心组织的血液学、尿液、血型学、临床化学等项目的室间质
量评价活动，并取得了良好的成绩。
总之我科质量控制小组将再接再厉，将检验质量放在第一位，加强业务学习，切实保障检验
结果准确可靠，为广大患者提供准确、优质的服务。
质量管理小组工作制度
1.质量管理小组是在组长的领导下的科室质量管理，承担科室质量监督，质量指导的专业性
组织。
2.质量组员负责拟定“质量管理制度”，阶段性质量检查内容。
3.质量小组成员具体实施质量管理工作，在质量管理组长的领导下，不断改进工作环节，达
到阶段性“质控”目的。
4.按工作需求及时召开工作会议，公布检验质量检查情况，提出改进措施和下次检查应达到
的目标。
检验科质量管理制度
1.质量管理制度用以监控和评价每个方法的分析过程质量，确保病人检验结果的准确性和可
靠性。
2.实验室的场地和环境条件必须与提供的检验服务相适应。
3.使用良好的测定方法、设备、仪器、试剂、材料和辅助品，保证获得准确而可靠的检验结果。
4.操作人员上岗前应仔细阅读仪器说明书或接受良好的培训，必须有高度的责任心和事业心。
5.建立操作手册，按此手册进行检验操作。所有操作手册必须由实验室主任认可、签名和注
明日期。方法的任何改变都必须由主任认可、签名、注明日期。
6.在引用新方法对病人样品检验前必须建立或认可每个方法的下列操作特性：准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰试验、回收试验、特异性，病人检验结果的可报告范围、参考
范围等。并建立校准和控制方法。所有内容以文件形式作完整的叙述。由主任认可、签名后
方可生效。
检验科各种各种制度及岗位职责
7.定期进行设备保养和功能检查，并建立仪器操作手册以使设备、仪器和检测系统保持完善
的实验性能，保证准确和可靠的结果和报告。
8.明确在标本采集前对病人的要求，保证收集符合要求的标本。建立标本采集、运送、接收、登记及处理的质量管理制度，确保分析前标本准确无误。
9.按照检验申请单(书面或计算机打印)申请的项目作检验。检验申请记录须保存2年以上。
10.采用国标标准真空采血系统，应用静脉血进行实验以保证检验结果的质量及操作者安全。
11.各专业组制定测定方法的质量控制制度。包括所需的质控品的类型、使用频率、使用的控
制规则、靶值和控制范围。每天报告病人检验结果前，质控结果必须在控制下。失控必须有
记录，有纠正措施。保留所有质量控制工作的记录，保存期2年。质控品和校准品结果不在
实验室建立的可接受范围内时应对最后一次可接受控制结果以后或者这次失控的所有病人结
果作评价，确定这些病人结果是否受影响；实验室是否必须要重做，以保证结果准确、可靠。
12.认真参加由省临床检验中心组织的检验专业的临床检验室间调查计划。保留所有记录材料，原始记录保留不少于2年。
13.检验报告必须及时、完整地发出给申请者。若不能在原来规定的时间内报告病人结果，必
须根据病人检验要求的紧迫程度，采取措施。发现已报告的病人结果有问题时必须立即通知
有关医师和临床部门并尽快提供已校正的准确结果。检验结果记录保存2年以上。
14.定期征求临床医护人员对本科结果的评价，及时纠正潜在引起实验偏差的趋势，不断改进
实验室的工作。
室内质控制度
1.原则上所有检验项目均应建立室内质控。
2.室内质控每天仪器定标后同日常检测标本一起测试，并绘制室内质控图。
3.室内质控要求每天标本测试前、更换试剂批号、仪器重新定标等实验条件发生改变时测试。
4.对失控结果要求查明失控原因、去除原因后重新测定，在控后方可进行标本测定，并要求
做好失控报告。
5.室内质控图汇总装订保存。
临床检验室室内质控操作制度
1.目的：室内质控是由实验室的工作人员采用一系列统计学方法，连续地评价本实验室测定
工作的可靠程度，判断检验报告是否可发出过程。其目的是检测、控制本实验室测定工作的
精密度，并检测其准确度的改变，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。2.适用范围：适用于临床检验室的血球分析和尿干化学分析的室内质量控制。
3．开展室内质控的准备工作：
3.1 建立标准操作规程：（本科室持续改进制度的内容之一就是制定SOP。）
3.2 仪器校准与保养：见相关仪器的保养和校准SOP。（本科室持续改进制度的内容之一就
是制定SOP。）
3.3 质控品的选择：质控品是保证质控工作的重要物质基础，应具备下列特性：（1）无传染性。（2）批间变异小。（3）质控成份含量稳定。（4）到实验室后血球质控品有效期2个月以上，尿液应在半年以上。（5）干扰物少。血球质控品来源于仪器产家配套或省临检中心。
检验科各种各种制度及岗位职责
3.4质控品正确使用和保存：（1）严格按质控品说明书操作。（2）血球质控混匀方法应正确，勿剧烈振摇。质控品从冰箱取出后置室温15分钟再测定。（4）血球质控品均保存于2℃-8℃冰箱内，不使用超过保质期的质控品。（5）质控品与患者标本同样测定条件下进行测定。4．室内质控的操作:
4.1 设定靶值：靶值必须在实验室内使用自己现行的测定方法进行确定，定值质控品的标定
值只能做为确定靶值的参考。为了确定靶值，新批号的质控品应与当前使用的质控品一起进
行测定。根据至少20个独立批获得至少20次质控测定结果，计算出平均值，作为暂定靶值；以此暂定靶值做为下一个月室内质控图的靶值进行室内质控；一个月结束后，将该月在控结
果与前二十个质控测定结果合在一起，计算累积平均值，作为下一个月的质控图靶值。重复
上述操作过程，连续三至五个月，确定常用靶值。
4.2 设定控制限：对新批号质控品应确定控制限，控制限通常以标准差的倍数表示。
4.3 绘制质控图及记录质控结果：根据质控品的靶值限绘制lEVEY-JENNINGS控制图。将原
始质控结果记录在质控图上，保留打印的原始质控记录。
4.4 根据设计的质规则，判断每一分析批是在控还是失控。
5．室内质控数据的管理
5.1 每月质控数据的统计处理：月末对当月所有数据进行汇总和统计，包括：1)当月每个测定
项目原始质控数据的XSCV%。2)当月每个测定项目除失控数据后的XSCV%。3)当月及以前
每个测定项目所有质控数据的累积XSCV%。
5.2 每月室内质控数据的保存：月末，将当月质控数据整理后存档，包括：1)当月所有项目质
控数据的质控图(包括原始质控数据)；2)确定靶值时的数据；3)当月失控报告单(包括违背哪
一项失控规则，失控原因，采取的纠正措施)
5.3 室内质控数据的周期性评价：每月末，都要对数据的XSCV%及累积的XSCV%进行评估，查看与以往各月的平均数之间，标准差之间，变异系数之间是否有明显不同。如发现有显著
性变异就要对质控图的XSCV%进行修改并要对质控方法重新进行设计。
临床生化室室内质控操作制度
1.每天门诊在抽取病人血标本时，必须先认真检查检验项目，抽取足量的血液。同时注意试
管号和检验单上编号是否符合
2.每天收取病房送来的标本，在对标本进行编号时要仔细认真地核对申请单上的病人姓名、
申请单据号，不得有误。
3.所有申请单在电脑上输入时，必须在“确认”前，再次核对病人资料。不得有误。
4.检测项目前，每次实验中，必须同时测定室内质控血清。
5.对于失控的试验，查找分析原因，并重新检测。
尿液分析前的质量控制制度
尿液分析对于泌尿系统疾病以及血液，内分泌，消化系统等疾病的诊断与疗效观察具有重要
价值。目前尿液分析主要包括尿液干化学定性检验，尿沉渣分析，尿液化学成分定量检验，
尿液细菌学检验。尿液分析结果的准确性将直接影响到临床诊断和疗效的观察。尿液分析前
的质量控制是保证尿液分析结果准确的前提，应予充分重视。尿液分析前的质量控制主要包
括以下内容：
检验科各种各种制度及岗位职责
1. 样本收集前的准备临床医生与检验医生应根据病人检验项目的需要，指导其做好检验前准备。如收集的时间，尿液的量，避免不必要的运动，禁食影响尿液检测的食物，如在尿糖检
测前应避免在短时间内摄入大量的糖类，亚硝酸盐检测时应禁食含硝酸盐过多的食物，禁服
影响尿液检测的药物，如在干化学检测尿蛋白和尿沉渣分析时应禁服能引起强碱性尿液的药物，在尿隐血检测时应禁服具有强氧化性或强还原性的药物，以及尿液分析的各注意事项。
以保证尿液分析的准确，减少外部因素的干扰。
2. 收集样本的容器必须清洁，干燥，防漏，防渗，一次性使用，足够大，有较大的开口便于
收集，不使用药瓶取样。如需培养应使用无菌容器。容器上必须贴有标记病人姓名，病历号，床位号，检验单据号，收集时间的标签。
3. 避免污染，容器内不能混有干扰检验的化学物质，如消毒剂，药物等。收集时应弃去前段
尿液，避免阴道分泌物，月经血，粪便等的污染。细菌培养应消毒外阴后收集中段尿。
4. 样本收集的时间按检查目的可取以下几种标本：
4.1晨尿即清晨起床后的第一次尿液，在膀胱停留时间长，细胞和管型等成分保存较好，能较好地反应泌尿系统的病变情况，同时各次取样的生理时间基本相同，便于对比。适用于可疑
或已知泌尿系统疾病的诊断和疗效的动态观察及提高早期妊娠试验的阳性率。可用于尿液干
化学检验，尿沉渣分析，细菌培养等。
4.2 随机尿即留取任何时间的尿液，适用于门诊，急诊患者。但易受饮食，运动和用药的影响，可使低浓度或病理临界浓度的物质漏检。
4.3 餐后尿通常于餐后2小时收集尿液，由于餐后增加了负载，可使尿糖和尿蛋白的检测更加敏感。此外，尿胆原可在午餐后2小时进行。
5. 尿标本的新鲜程度尿标本收集后应在2小时内送检，以免发生细菌繁殖，蛋白变性，细胞
溶解，尿中化学成分如酮体，硝酸盐等分解，晶体析出，从而影响尿液分析，同样应避免光照，以免尿胆原分解而减少。因此，住院病人的标本收集应在早上7时左右，并及时送检，
以保证检验质量。
6. 尿液标本的保存尿液如需保存可采用：
6.1 4·C低温保存可防止一般细菌生长，维持一定弱酸性，但由于晶体易析出，妨碍有型成分
的观察。
6.2 加入化学防腐剂。常用的有：
6.2.1 甲醛每升尿加5ml，用于尿中管型和细胞防腐，但其易与尿酸形成结晶，不能过量。
6.2.2甲苯每升尿中加入5ml可用于尿糖和尿蛋白等定量检测。
临床医生与检验医生应积极配合，做好尿液分析前质量控制，以保证尿液分析的准确，充分
考虑影响尿液检验结果各方面的因素，客观分析检验结果，使其更好地为临床服务。
实验室分析前的质量控制制度
1.在行政的协调和支持下，要使医院各部门都认识到，为了得到符合临床要求的实验报告，
必须互相配合，共同努力。
2.为了防止不必要的检验工作量，加重实验室负荷。既浪费大量财力、物力，也不利于保证
检验质量，临床和实验室应确定一般门诊、急诊及住院病人在不同情况下的必须检验项目范围。便于实验室工作安排，采取有效措施，保证检验质量。
3.抽血取样前后，护士及检验人员应做好病人姓名、性别、住院号、门诊号、申请单受检项目、标本管等之间的核对工作，防止差错。
检验科各种各种制度及岗位职责
4.防止申请单、标本和检验结果的遗失。做好每一环节的时间记录，记录随标本一起传送。
5. 明确在标本采集前对病人的要求，保证收集符合要求的标本。标本采集前对病人要求的有关内容应以口头或书面形式通知病人。尽量避免和减少因操作不当使采集的标本内含分析物的性质及含量发生明显改变。注意使用适当的容器及防腐剂。
6.拒收不符要求的标本。
7.做好标本的分离和保存。平时要做好离心机保养，注意离心速度、温度和时间；所用的器皿及试管应洁净，避免引入新的污染。按照分析要求，做好对标本管的选择。
8.做好分析前标本的核对和分类。核对检验申请单及标本上病人姓名、住院或门诊号、要求检验项目等。编好检验号。检查标本是否足够分析，外观是否符合要求，有无特殊情况。记录标本收到及分析的时间。
9.建立差错登记制度，予以充分重视。
10.经常保持和临床的联系、交流和查询。
实验室分析中的质量控制制度
该阶段是从接受标本开始，主要包括维护仪器、准备试剂以及分析过程中质量控制等，直至检测结果出来。
1.维护仪器：良好仪器是确保检验结果的关键，所以，必须加强仪器的维护。检验仪器维护要按规定做好日保养、周保养、月保养以及季保养，使仪器终始处于良好的工作状态。检验仪器在更换部件时一定要做好书面保养记录，从而有利用仪器发生故障时方便查询。
2.准备试剂：检测项目的试剂一定要按操作，要按试剂说明书来配制。暂时不用的试剂必须迅速放回冰箱中，以防止试剂挥发；对平时不经常使用的试剂，要观察其稳定性；对不符合检验要求的试剂，要及时更换。
3.分析过程中质量控制：临床检验作为一项以实验为基础的工作，一定要建立和完善客观全面的质量管理体系，从而使检验分析的全过程中都处于规范受控的状态，这样才能使检验结果客观、准确、及时。一是要确保仪器应处于正常工作状态，做好室内、室间质控，一旦出现失控情况，必须要有失控的调查记录及改正措施。二是规范保存原始记录，要重视原始数据的法律效力，各项检验结果原始记录是检验工作的重要组成部分，不仅是检验结果的记载，也是最直接反映检测过程的数据资料。三是所有检验项目都应具有标准操作程序，此操作程序应该具备可操作性以及规范性、有效性。
实验室分析后的质量控制
1.认真审核测定结果：目前的医学检验越来越系统，越来越自动化，所以，检验人员之间的配合也越来越多。无论是患者信息的录入、标本编号到分离、审核仪器操作检验结果、发送检验报告单以及检验结果的信息反馈等各个环节都是一环套一环，上述各个环节都有可能出现瑕疵或者错误，这就要求检验人员必须要认真分析和核对检测结果，以便第一时间发现问题和错误，并及时改正。在此基础上，还要强化检验结果的分析比较，一旦检验结果超出了医学水平，检验人员应当立刻与近期结果进行比较，有效分析各参数之间关系，并与临床资料作分析比较，必要时还要与深入临床一线，了解患者病情以及标本采集的具体状况，从而真正保证检测结果的合理、准确和有效。
2.建立报告单签收：建立健全严格的报告单签收制度，所有的检验报告单都应该由专人负责统一送达。检验科也要根据自身的实际情况，对检验报告单的室内保存时间、保存方法
检验科各种各种制度及岗位职责
做出明确具体的规定，以便复查和核对。
3.结果分析和解释：一旦出现检验结果与临床诊断不相符合的情况，检验人员应及时和临
床医生进行沟通，找准症结，摸清情况。随着医疗知识的普及，很多患者都希望知道自己病
情和病因，所以，会经常性让检验人员对自己的检验结果做出有关解释，检验人员应当有针
对性地根据检验结果对病情进行客观全面地分析，这就要求检验人员在工作实践中，不断提
升业务能力和专业知识。
室间质评制度
1.参加甘肃省临床检验中心室间质评活动。
2.按甘肃省临床检验中心规定，参加二级综合医院要求的室间质评项目，包括生化、临检、
免疫、微生物等。
3.室间质评结果报告须经科主任批准后上报，上报告方式通过网络或信件。
4.室间质评回报结果由科室统一保存备案。
5.对室间质评不及格结果，实验操作者要查找原因，做原因分析报告，并经科主任签字后与
室间质评回报一起保存备案。
标本采集及送检制度
1. 标本的采集
1）、血液标本的采集：静脉采血时，除卧床病人，采血时一般取坐位，成人多用肘前静脉，肥胖者可用腕背静脉，婴幼儿常用颈静脉，偶用前囟静脉。静脉采血用止血带应一人一用一
消毒。使用止血带的时间不应超过一分钟，穿刺成功后应立即松开止血带。正在静脉输液者
应停止输液三分钟，从未输液的另一侧或输液部位以下的部位采血。血清(浆)标本的收集各
室应根据所检验项目的要求采用相应的标本收集管，并确定采血量。动脉采血一般由临床科
室护士采集。
2）、尿液标本的采集
一般由患者或护理人员按医嘱留取。取样时应注意明确标记，避免污染使用合格的一次性洁
净专用尿杯收集尿样。中段尿、导管尿等特殊尿样的采集一般由医护人员行相关操作留取标本。
3）、粪便标本的采集
由患者留取后收集于合格的一次性洁净专用粪杯送检。应取新鲜标本，选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本，外观无异常的从表面、深处及粪端多处取材，取
3～5 g及时送检。
4）、血液标本的采集：静脉采血时，除卧床病人，采血时一般取坐位，成人
多用肘前静脉，肥胖者可用腕背静脉，婴幼儿常用颈静脉，偶用前囟静脉。静脉采血用止血
带应一人一用一消毒。使用止血带的时间不应超过一分钟，穿刺成功后应立即松开止血带。
正在静脉输液者应停止输液三分钟，从未输液的另一侧或输液部位以下的部位采血。血清(浆)标本的收集各室应根据所检验项目的要求采用相应的标本收集管，并确定采血量。动脉采血
一般由临床科室护士采集。
2. 标本的送检
样本应置于安全防漏的容器中运输。病房标本由各病区工人负责运送，门诊标本本科采集，
标本采集后均应及时送检。运送过程中标本管口垂直朝上放置，避免振动、外溅。进行微生
物检验的标本要防止运送过程中的污染。
检验科各种各种制度及岗位职责
3.标本的签收
所有标本均可能具有传染性，涉及标本处理的全过程均应按科室制定的生物安全手册进行。
标本的接收在指定的区域内进行，接收标本时须检查标本状态、核对标本管标识与检验申请
单内容的一致性，如姓名、住院号、检验项目等，有不清晰情况时应及时与送检科室联系核实。工作人员有权拒收与检验申请单不一致的、标识不清的标本。应根据检验目的对标本的
要求判断标本是否应该拒收，如血液凝固、严重溶血、标本量不足等，拒收标本时应及时通
知采样科室。
4. 标本的检验
应严格按所在室的标准操作规程开展检验，保证检验质量，及时发放检验报告。
5. 标本废弃物的处理按科室制定的相关规程处置。
标本接收处理及核对制度
为规范临床检验标本接收与处理，保证检验质量，制定本制度：
1. 临床标本主要包括血液、尿液、粪便、分泌物等。
2. 检验科印制专门《标本接收与报告登记本》，内容包括病区、病床、病人姓名、检验项目、检验签收、报告签收等。
3.由临床医生、护理人员、病人按标本采集要求采集相应标本，交护理站填写《标本接收与
报告登记本》中病床、病人姓名、检验项目，由运送者将标本、登记本、检验申清单一同送
检验科，由检验科工作人员核对后在登记本“检验签收”栏内签收，并按检验项目分组，各组
接到标本后按检验操作规程保存和检验。
4. 每天检测完成将已审核好的检验报告统一送病区，并由临床人员核对后签收。
5. 所有检验后标本按相关规定保存备查。
6. 不符合规定检验标本在检验签收栏内注明拒收原因后退回。
拒收标本标准与流程
1. 患者信息不全
2. 标签不清，不具备识别系统的唯一性
3.抗凝不当、标本凝固
4. 时间延误
5. 溶血标本
6. 储存温度不当
7. 采自输液管
8. 样本外漏、容器破损
9. 明显受污染的样本
10. 标本量过少
11. 标本项目与申请项目不符
12. 医嘱作废的标本
13.容器不合格，影响检验结果
拒收处理流程：
1. 对不合格标本应在化验单上注明拒收原因及处理建议及时发回。
检验科各种各种制度及岗位职责
2. 如为门诊或急诊患者标本，应由服务台人员或值班人员尽快告知送标本者。
3.如为病房急诊或常规标本，当时发现的应及时退给护理员；经核查后发现的应在2h内给病
房打电话，并填写《不合格标本电话通知记录表》，且于当日将标注清楚的化验单发回病房；对于无法及时报告的不合格门诊标本，应当天将标注清楚的化验单反给病案室或化验单查询处。
4. 将不合格化验单中患者信息和拒收原因填写《不合格标本电话通知记录表》，以备查询。
5. 对于审核报告时发现与临床严重不符或临床根本不可能出现的结果，而怀疑标本超过有效
检测时间或污染的情况，应及时与临床电话联系，并填写《不合格标本电话通知记录表》。6. 对于同一病人多次因相同原因拒收标本的，应及时与主管医生联系，了解原因提出建议。
检验科防止紧急意外事件的预案与流程
为科学规范高效有序地开展检验工作，为充分利用科室布局与合理流程的协调运用、符合生
物安全管理要求，特制定检验科防止紧急意外事件的预案。以应对诊治、急救工作保障人民
生命财产安全和社会公共安全、生态环境安全，保持和促进我院持续、快速、协调发展，制
定本预案。
坚持“以病人为中心”，树立良好的服务理念和意识，加强职业道德和医德医风建设，充分体
现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。要不断改善服务态度，转变服务
作风，做到服务形式多样化和规范化，服务流程合理、便捷，医疗收费合理、透明，并持续
改进。尊重和维护患者的合法权益，构建和谐的医患关系，不断满足患者的医疗服务需求。
根据国务院《突发公共卫生事件应急条例》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》《医
疗事故处理条例》传染病防治法》、《献血法》、《传染性非典型肺炎防治管理办法》和
《全国突发公共卫生事件应急预案》等法律法规制定本预案。
1总则
1．1编制目的
1．1．1 为建立统1. 高效、科学、规范的防止紧急意外事件应急服务和防控体系，全面提高
检验科应对各类紧急意外事件的能力。
1．1．2 本预案是检验科统一组织、指挥、协调检验科应对应急工作的指导原则、处置程序
规范以及其他相关职能科室在处置应对紧急意外事件过程中的责任义务的工作方案，是指导
检验科各部门做好意外事件应急处置工作的依据。
1．2 工作原则
以人为本。充分发挥人的主观能动性，充分依靠各级领导，发挥每一员工基础性作用，建立
健全每一检验人员参与应对紧急意外事件的有效机制，提高科学指挥的能力和水平，最大限
度地减少意外事件造成的危害。
1.3预案所称突紧急意外事件是指突然发生造成或者可能造成检验人员或他人健康损害或影响检验结果及水、火、电、药品、试剂等意外事件.
1.4本预案遵守医院规章制度制.在执行中必须服从医院主管部门的指挥.
1.5.结合整合卫生资源的要求无条件服从上级卫生主管部门的调动和安排.
1.6突发事件应急工作应当坚持"预防为主常备不懈"的方针.
1.7科室设立应对意外事件专管人员、组织开展防止意外事件相关学习讨论主要包括设施完善、人员培训、卫生防护等设备、设施的储备与完善等。
2. 预防与应急必备的条件
检验科各种各种制度及岗位职责
2.1医师值班交接班制度
2.1.1.科室在非办公时间及节假日设有值班医师。科室值班人员必须始终保持高度的责任心和
敬业意识严格遵守医院的各项规章制度严格执行各项医疗操作规程.要时刻以生命安全为第一
要务如因故需要离岗必须联系并待替班人员到岗后再行离开.值班人员夜间必须在值班室留宿
不得擅自离开若必须离开时必须向总值班说明去向.
科室任何人员都必须服从科主任的安排坚守工作岗位擅离职守一律按劳动纪律处理.
2.1.2值班人员交接班时应巡视各检验室做好交接全面详细了解危重患者的检验结果情况.并扼要记入交接班簿.
2.1.
3.值班人员负责各项急诊检验对急诊项目及时检查及时回报检验结果.
2.1.4值班医师遇有疑难问题时应请主任或副主任协助处理.
2.2 检验标本接受、查对制度
2.2.1采取标本时查对科别床号姓名检验目的.
2.2.2收集标本时查对科别姓名化验单与标本联号标本数量和质量.
2.2.3检验时查对试剂项目化验单与标本是否相符.
2.2.4检验后查对目的结果.
2.2.5.发报告时查对科别病房.
2.3.临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。统一标准，统一质控，保证质量
2.3.1 临床检验服务项目能够满足临床科室的需要
检验科开展项目：生化（肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、C反应蛋白等）、免疫
（肝炎系列、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体等）、凝血因子检测、全血细胞计数、尿常规、大便常规及大便隐血等。
2.3.2 开展的项目均是经批准准入的项目。开设特殊检查的实验室如PCR、HIV、放免等应有
验收和准入程序，工作人员持证上岗。
2.3.3 制定并定期更新临床检验项目应用指南或手册。2.4.4 相同的检测项目必须集中在一个
实验室检测并有质量控制系统，统一管理。
2.5.5 对本院不具备条件而临床有需求的检验项目有分包的服务质量保证，并要与分包实验室（委托实验室）签订相关协议。
2.4临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求
工作室布局、流程合理，安全防护设备及措施到位；清洁区、半污染区、污染区划分明确；
工作流程安全、合理，符合医院感染制度的要求，并有生物危害标志；工作室通风设施合理；温、湿度符合要求；有二级以上生物安全柜的配置（微生物与分子生物学）；各工作室有非
手触式洗手装置。有个人防护用具（工作服、手套、口罩、护目镜、洗眼装置等）；有消毒
设备（紫外线灯、高压灭菌锅等），性能良好；备有消毒剂，使用正确合理；空气消毒、工
作台与地面消毒符合医院感染控制要求；执行一人、一针、一管、一片的要求；实验室的废
弃物及尖锐器具的处理符合医院感染控制的规范要求；有防止触电、化学损伤及意外事故的
措施。
2.5临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务
2.5.1 有迅速提供检验结果的运行机制，有明文规定并公示承诺；
2.5.2 急诊检验结果回报时间：临检≤30分钟生化≤60分钟；
2.5.3 平诊检验结果回报时间：常规临检≤30分钟、生化≤24小时，免疫≤48小时，细菌培养
应按不同病原体定出相应时限规定，但应有临时或初步报告制度；
2.5.4 有危急值报告制度，报告流程通畅；
检验科各种各种制度及岗位职责
2.5.5 有病人隐私权的保护措施；
2.5.6 为病人及临床医师提供咨询服务；
2.6落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。没有质控的临床检验项目或科研项目，不以创收为目的，不向临床出具检验报告
2.6.1 参加甘肃省临床检验中心组织的临检、血液、生化、免疫、微生物及特殊项目的室间质评；
2.6.2 室间质评中出现问题（如不及格项目）须有分析、有处理程序、改进措施，并有记录文件；
2.6.3 所开展的检验项目按要求有室内质控，有完整的质控记录；
2.6.4室内质控所采取的方法、质控品、判断规则等均有规范的文件规定，并能切实得到贯彻执行；有失控记录和失控处理程序；各类检验项目对病人准备、标本采集、保存、传递的要求有明文规定；对不合格的标本有处理规定及程序，及时告知临床医师，并建立登记分析制度；有完善的质量管理与持续改进的制度与机制；接受内蒙古检验质控中心对检验科工作质量考核；检验标本采集运送和保存符合要求结果有信息反馈急诊和重要标本采集时间均有记录。
2.7检验报告及时、准确、规范，有审核制度
2.7.1 有检验报告签发和复核规定；
2.7.2 制定检验结果报告单发放标准；
2.7.3 以中文形式出具报告。如为英文报告须向临床提供中、英文对照；
2.7.4 有参考范围与异常结果显示等；
2.8遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂
2.8.1 仪器设备有操作规程和校验标准，及时淘汰不合格的设备与试剂，并有文字记录；
2.8.2 检测仪器有国家批准或注册的证明文件；
2.8.3 检测试剂有国家批准或登记的证明文件，特殊情况须具有其质量保证文件，如：批检的检测项目和PCR的检测项目应有标识；
2.8.4检测仪器和试剂有专人管理和保管，有运行记录，效期管理符合要求；
2.8.5 检测仪器有使用、保养、维修及当前性能评价的记录；
2.8.6 有效的校准程序（包括新仪器校准、定期校准、维修后校准）；
2.8.7 仪器操作和检测方法须有SOP文件；
2.8.8 在同一单位各临床实验室无重复开展的检验项目；
2.9 检验质量管理与持续改进工作纳入医院质量管理体系
2.9.1管理部门建立检验等部门规范管理标准对急症科、手术室、ICU等重点部位有专门监管制度；
2.9.2管理部门具备处理异常医疗信息、医疗纠纷、应急事件和医患关系协调能力；
2.9.3建立了应急事件应急处理与救治体系制订人员紧急替代制度、院内、外各种突发事件等应急预案具备应对社区紧急情况、流行病、自然灾害等能力；
2.9.4. 有传染病与突发公共卫生事件报告制度；
2.9.5. 承担紧急意外卫生事件、灾害事故等紧急事件救援任务。
质量与安全是医院管理的核心与永恒主题。医疗质量是指:能提供良好服务使患者伤害最小医院在各个环节中应注意收益与亏损间的平衡.医疗质量是技术水平、管理方法与经济效益的综合体现。
检验科各种各种制度及岗位职责
3临床科室与检验科流程规范
3.1检验科室与临床科室要加强临床和科研协作密切配合对需化验等各项检查的患者检验科优先安排危重患者进行检查并尽快出具检查报告做到早检查早报告;病房经治医师须及时追踪检查结果做到早诊断早治疗.检验科对诊断或报告有疑问者应加强临床随访必要时可请临床医师会诊协助检查及诊断。
3.2优先诊疗原则对转入患者采取优先诊疗措施时不能损害其它患者的权益不能加重其它患者的精神负担。
3.3程序采取优先诊疗措施时应首先报告上级医师或科主任同意后方能进行.如有必要应向医教科或院领导汇报.。
3.3.1危重患者质量关键流程
下列人员可采取优先诊疗措施
(1)疑难危重患者;
(2)有可能产生纠纷征兆的患者;
(3)外宾侨胞上级领导等患者;
(4)病情需要优先诊疗的其它患者。
4. 纠纷征兆报告制度
在有发生医疗纠纷的征兆或已发生医疗纠纷时值班医务人员在听取患者及其家属的意见和要求的同时做好记录并迅速报告科室主任必要时直接向医教科汇报。
5. 强化医务人员的告知意识
急诊班医师在对检验标本进行紧急检验后要及时向经治医师汇报结果必要时提示注意事项及病情可能的趋势.认真填写危急需报告，凡是应该告知而未告知或告知不详细一旦产生纠纷由告知人员负责.
6. 科室人员紧急替代制度
白天:如因工作繁忙而人员不足或当班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时由科主任协调其他医师替代完成;若后者没有能力完成该诊疗操作则需向科主任报告请求派相应的职业人员替代如有必要可报告医教科或院领导予以协调解决;夜间及节假日:当遇到人员不足或当班人员因故不能坚持完成工作时由当班人员负责联系总值班人协调接替并报告科主任如有必要可报告院总值班或院领导予以协调解决。
7. 医疗差错及事故登记报告处理制度
7.1发生医疗差错事故时应立即向医教科口头报告并将时间经过性质处理意见整理成书面材料上报医教科。
7.2医疗差错或事故发生后必须迅速采取积极有效的处理和防范措施。
7.3问题发生后先由科内负责组织讨论处理必要时医教科可派人协助解决。
7.4如形成纠纷科内指定专门人员接待家属。
7.5如需提交院医疗事故鉴定委员会讨论的事项由科室负责提供材料所提供的材料必须确切并附有科室的讨论意见由院医疗事故鉴定委员会进行审议提出处理意见交有关部门按医院规定执行。
7.6.相关责任人和所属科室应写出今后整改措施送医教科备案。
各科室都应建立差错事故登记制度建立差错事故登记本对研发生的差错事故应定期讨论总结教训做好记录防止类似情况再次发生。
8. 科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施
检验科各种各种制度及岗位职责
8.1严格落实医疗制度及操作规程对住院医师进行系统培训全面提高医疗服务质量及个人业务素质。
8.2加强业务学习及基本技能培训提高专业技术水平。
8.3加强质量安全意识教育严格质量关键过程流程管理增强职业忧患意识。
8.4加强服务意识教育全面转变服务态度突出"以人为本"的服务宗旨。
8.5严格落实各项告知制度加强对高危关键环节"纠纷高发人群"的关注;提高与患者及家属沟
通的能力和技巧对患者及家属提出的问题要解答清楚不留死角。
8.6定期召开科内质量与安全管理工作会议总结经验查找不足提出整改措施确保各项工作的不断提高与持续改进。
9. 医疗风险差错事故防范及应急预案
9.1为维护患者和医务人员的合法权益保障医疗安全最大限度地减少医疗差错事故根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》等政策法规特制定《医疗风险差错事故
防范及应急预案》。
9.2.本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。
9.2.1各临床医技及相关科室必须围绕"患者第一医疗质量第一医疗安全第一"宗旨完善医疗质
量保障工作落实各项规章制度。
9.2.2各种急救设备要处于良好状态保证随时投人使用.根据资源共享特殊急救设备共享的原则医教科有权根据临床急救需要进行调配。
9.3.3从维护全局出发科室之间医护之间临床医技之间门诊与急诊之间门急诊与病房之间应相
互配合;严禁在患者面前诽谤他人和他科抬高自己等不符合医疗道德的行为。
9.4.4任何情况下迸修及实习医师均不得独立参加各种会诊；加强对重点患者的关注与沟通等。
10. 人员分派
10.l为加强对紧急意外事件的组织与领导科室成立意外事件应急处理领导小组及各类应急小组.科主任长担任领导小组组长负责对全科意外事件应急处理的统一领导统一指挥。有关部门
和小组在各自的职责范围内做好突发事件应急处理工作。
10.2领导小组全权负责意外事件发生后所有应急处理工作。
10.3为确保各项工作的顺利实施科室应急事件领导小组下设临时指挥部和工作组各个工作组
根据职能确定人数并结合实际进行增减。突发意外事件应急临时负责人领导全科工作;负责督
促检查急诊等各项工作的落实。各个组负责人负责自己组的各项工作。
11防止紧急意外事件预防控制体系
11.1制定意外事件监测与预警制度对早期发现的潜在隐患以及可能发生的意外事件及时报告
科室长。
11.2建立可能发生意外事件的信息收集分析报告通报制度。
11.3抓好意外事件应急处理专业队伍的建设和培训。
11.4制定并实施对科室人员开展意外事件应急知识教育计划增强全员对意外事件的防范意识
和应对能力。
11.5重点加强急诊检验质量和服务建设配备相应的技术、设备，提高科室应对紧急意外事件
能力。
12. 应急处理程序
12.1意外事件发生后应急事件领导小组迅速对意外事件进行综合评估初步判断事件的类型明
确是否启动紧急事件应急预案的意见。
检验科各种各种制度及岗位职责
12.2应急预案启动后各小组应当根据预案规定的职责要求服从意外事件应急领导小组的统一指挥立即到达规定岗位履行职责。
12.3急诊班检验人员对检验标本必须及时、准确回报并书写详细完整检验报告及记录;严格按危急报告制度执行。
12.4根据意外事件应急处理的需要科室长有权紧急调集人员以及相关设施设备;必要时配合上级部门进行各项相关工作的开展。
12.5参加意外应急处理的人员应当按照相关要求采取防护措施并在专业人员的指导下进行工作。
12.6检验人员应当配合卫生行政主管部门或其它部门指定的专业技术机构开展意外事件的调查采样技术分析和检验。
7.重大意外事件应立即上报上一级卫生主管部门并采取控制措施。
13. 紧急事件信息报告
13.1有下列情形之一的应当依据《突发公共卫生事件应急条例》规定在2h内向卫生行政主管部门报告；
13.1.1发生或者可能发生传染病暴发流行的;
13.1.2发生或者发现不明原因的群体性疾病的;
13.1.3发生传染病菌种毒种丢失的;
13.1.4)发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的;
13.1.5发生重大火灾水灾特大爆炸车祸及其它重大伤害事件；
13.2疫情突发时实行"零报告"制度严格报告程序.接诊医师应立即汇报医教科和预防保健科主管部门汇报分管院长和院长由预防保健科向上级主管部门报告不得缓报和瞒报；
13.3突发事件报告电话；
14法律责任
14.1未依照《突发公共卫生事件应急条例》预案履行报告职责对突发事件隐瞒缓报谎报或者授意他人隐瞒缓报谎报的对当事人及其所在科室主管部门主要负责人依法给予降级或者撤职处分;造成传染病传播流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的依法给予开除处分;构成犯罪的依法追究刑事责任.
14.2依据突发事件要求未完成突发事件应急处理所需要的设施设备药品等物资供应和储备的对科室主要负责人依法给予降级或者撤职的处分;造成传染病传播流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的依法给予开除处分;构成犯罪的依法追究刑事责任。
14.3.在突发事件调查控制医疗救治工作中玩忽职守失职读取的对主要负责人负有责任的主管人员和其它责任人员依法给予降级撤职处分;造成传染病传播流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的依法给予开除的处分;构成犯罪的依法追究刑事责任。
14.4.有下列情况之一的根据情节严重;给予当场训戒口头警告行政处分就地免职直至依法追究刑事责任。
14.4.1对疫情畏缩不前或临阵脱逃的;
14.4.2不听指挥贻误救治时间的;
14.4.3擅离职守或工作消极的;
14.4.4违反规程草率马虎操作不当致使防控救治不力导致疫情蔓延扩散的;
14.4.5拒绝接诊患者的;
14.4.6拒不服从突发事件应急处理领导小组调度的;
14.4.7泄露秘密或违反国家相关规定的。
检验科各种各种制度及岗位职责
15. 附则
预案管理根据实际情况的变化，及时修订本预案。本预案自发布之日起实施。
质量与安全涉及医院工作的方方面面必须引起管理者与全体员工高度重视在实际工作中注重运用现代质量管理理论与方法真正落实各项质量管理制度与标准体现以人为本与持续改进保障健康、安全。
同级医疗机构检查检验结果互认制度
为解决人民群众“看病难、看病贵”问题，控制不必要的检查，减轻患者经济负担，本着尊重医学科学，维护医患双方合法权益，保证医院服务质量和医疗安全的原则，结合医院实际制定本制度。
1.临床检查结果互认适用于在有效时限内出于同一目的的检查，原检查结果、图像所示与临床症状相符，可满足临床疾病诊疗的需要。
2.必须是二级甲等以上医院，并且是各级卫生行政部门指定的医院。
3.互认项目
1.临床检验：肝功能、肾功能、血常规、尿常规、免疫项目、血脂、血糖，骨髓涂片细胞学检验（诊断明确，临床无异议）、细菌分型。
2. 医学影像：普通放射片、CR、DR检查、CT检查、MRI检查。
4.不予认可的情况
1.因病情变化，检查结果与患者临床表现、疾病诊断不符合，难以满足临床诊断治疗要求；
2.检查项目在疾病发展过程中变化较快的；
3.检查项目意义重大（如手术等重大医疗措施前）等原因需重新检查的；
4.急诊、急救患者
以上情况，经治医师可要求患者重新检查，但须向患者说明，并在病历中注明复查原因。5.临床医师在诊疗过程中，结合患者临床表现，对患者提供的有参考价值的检查报告，应予以认可并在病历中详细记载。记载内容除检查结果外还包括检查机构名称、检查日期、编号等。
6.对患方要求复查的项目，在病历中予以记载，特殊检查及费用较高的检查项目应由患者或家属签字认可。
7.临床医师对患方提供的有参考价值的医学影像资料，如需要进一步确认的，填写《检查结果确认通知单》，嘱患者到本院放射科或功能科办理确认手续，放射科或功能科对患方提供的质量合格的医学影像资料进行确认，并出具报告。
8.对于故意刁难、推诿、拒绝病人诊治的，一经发现按医院相关规定处理。
9.各临床医师加强自身业务学习，不断提高医师基本技能和鉴别诊断能力，做到合理选择检查项目，避免不必要的重复检查，同时要加强医患沟通，认真履行告知义务，避免医患纠纷的发生。
检验结果保密和保护隐私权制度
1.严格遵守职业道德，保护受检者和咨询者的隐私权。
2.检验科工作人员不得歧视性病和艾滋病病人及其它传染病患者包括其家庭人员。
3.检验科工作人员不得将受检者和咨询者等个人信息情况向外公布或传播。
4.各专业组人员应保护受检者和咨询者检验申请单上个人信息，未经许可不得向非相关人员公开。
检验科各种各种制度及岗位职责
5.检验科工作人员不得擅自打听受检者个人信息或相互传播。
6.HIV初筛阳性的疑是结果，应及时送检CDC确认，不得将初筛结果告知受检者本人，病房
标本HIV初筛阳性结果，口头报告临床，同时嘱咐其保护病人隐私。需如出现本单位人员感
染性病或HIV情况时，应对个人信息及结果严格保密，HIV阳性结果须及时向科主任汇报。7.当感染者个人的利益和公众利益出现矛盾，保密工作必须与医学道德准则和有关的法律条
文一致。
8.报告结果隐私的保护:首先所有检验科员工要有保护患者隐私的意识，做到所有报告单在
LIS系统查看时设定准入权限，其他人无权查看检验记录。病房住院病人不能直接索要检验
结果，特殊情况时应由主管医师同检验科联系。
9.保密制度纳入年度考核，发现问题及时处理，根据情况修订保密制度。
工作人员基本安全守则
1.吸烟：在科室里禁止吸烟，如有人想吸烟必须到指定地点。
2.用餐：科室里禁止用餐，科室有休息室供工作人员用餐、存放食物之用。食物禁止存放在
科室的冰箱或冷库中。
3.化妆品的使用：在科室工作区域禁止使用化妆品。
4.隐形眼镜的使用：隐形眼镜特别是柔软的隐形眼镜，它会吸附一些溶剂。并可能构成这样
的危险：如果有害物质溅入眼睛或撒在眼角，它可使有害物质残留在镜片角落从而使眼泪不
易把它冲掉。因此忠告工作人员不要佩戴隐形眼镜。
5.口罩和眼罩：在处理有害物质时需戴上眼罩和口罩，在那些有需要的场所应提供保护性衣物，如手套、工作服和石棉手套。
6.穿着打扮：所有工作人员都应根据员工手册概要，具有职业穿着和举止，头发和胡子的长
度不应影响到工作。发不能留得太长，以免触及仪器设备和在微生物操作时造成污染。
7.洗手：每天在离开科室，接触病人前后和用餐之前应洗手。
8.吸量：在科室里禁止用嘴进行吸量，吸量时应使用吸耳球。
9.出入口：出入口禁止被堵塞。设备，椅子，仪器或废物不能放在出入口。
10.玻璃器皿：破碎的玻璃器皿不能使用，它必须被丢入贴有标签的垃圾筒里，应改用新的玻
璃器皿。不要试图用力去拔瓶塞，乱扔玻璃器皿或瓶塞。吹制玻璃及其它类似举动也应被禁止。被细菌污染的玻璃器皿在重新使用前必须用高压消毒。高温玻璃器皿应戴上石棉手套拿取。
11.离心：标本或易燃液体必须加盖子离心。在没有加试管盖的情况下，禁止进行离心。在离
心机还未完全停下的时候不能打开离心机盖。
免疫生化室岗位职责
1.在科主任领导下，在医、教、研三方面严格执行本科室质量管理体系规定的各项制度，保
证工作正常运转。
2.严格查对制度，在接受标本时必须核对检验单的病人姓名、病区、床号、住院号，检验项
目与标本是否相符，如不符合，应及时通知临床。不合格标本（凝、溶、少）不予检测，与
临床联系退回临床，并进行登记。
3.严格按操作规程进行检验，一般检验结果于当日发出报告，急诊化验随送随检，及时报告，并有报告时间记录。遇有检验结果与临床不符或有疑问时应与临床联系或复查后再发出报告。
4.严格质控制度，对室内质控，失控项目应有记录并及时纠正，做好室间质评。
5.按体系的要求及时进行本专业室相关记录本（包括工作量、试剂消耗、仪器使用情况、室
内质控情况等）的登记。
检验科各种各种制度及岗位职责
6.贵重仪器要登记立档，由专人定期调核保养。
7.开展科研，搞好教学工作，指导进修、实习人员的学习、操作等。
8.善于总结工作中的经验与教训，并结合所掌握的专业知识，解决实际工作中的复杂疑难。
微生物室岗位职责
1.在科主任领导下，执行本科室规定的各项制度。按照体系的要求进行各项检验操作。
2.负责各种标本的细菌培养，标本随到随种。
3.每天接种前进行空气消毒一次，接种标本必须注意无菌操作（在酒精灯下接种，不可讲话），无菌操作时禁用电风扇。
4.严格消毒隔离制度，对已检验过的标本及污染器皿必须经消毒液浸泡过夜后，经煮沸后再
洗涤。细菌污染了台面或衣物应立即消毒处理。培养出阳性细菌的菌株应保留48小时。
5.进行各项检验结果的登记，并按体系的要求及时进行本专业室相关记录本（包括工作量、
试剂消耗、仪器使用情况、室内质控情况等）的登记。
6.工作认真负责，鉴定有困难的菌株应与科里同志研讨或送院外单位协助鉴定，并与临床科
室联系，不得草率处理。
7.各种培养基要经常检查，如有不合格及污染者必须重做培养基，并进行无菌试验后方可使用。
科主任工作职责
1.在分管院长的领导下，负责全科各专业检验、教学、科研和行政等方面的管理工作；确定
科室发展方针，建立质量控制体系，并定期审核质量体系，使之有效运行。
2.负责组织本科室业务技术建设规划、工作计划和诊断质量监测控制方案的制定、实施、检
查和总结。经常深入临床各科室，征询对检验质量的意见和要求，督促各专业主管做出改进
措施，满足临床的需求。
3.负责解决本科所遇复杂、疑难的检验、诊断及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊、抢救和疑难病例的诊断，审签重要的诊断报告。
4.经常检查仪器、设备的使用、以及保管和维修的情况，指定人员负责登记、统计、资料积
累及保管工作。督促检查分包检验项目的质量，组织评估分包实验室的能力及开展项目的情况。
5.负责本科的业务训练、人才培养和技术考核工作。督促检查全科人员执行各项规章制度和
项目(或仪器)操作手册的情况，考查各专业的检验质量(包括室内质控情况及室间质评成绩)。6.学习、运用国内外先进技术，总结经验，撰写学术论文。结合临床医疗，制定科研规划，
引进国内外新成果、新技术、新方法和开展新项目。
7.督促检查本科人员履行各自的职责，认真执行规章制度及技术操作常规；经常进行医疗安
全教育，严防事故、差错。
8.负责本科医德医风建设。掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、
奖惩和培养使用的意见。
检验科专业主管职责
1.专业主管为本专业实验室的学科带头人，在科主任领导下，实行专业主管负责制，负责本
专业的全面质量管理，科研、教学和部分行政管理工作，按期向科主任总结汇报。
检验科各种各种制度及岗位职责
2.规划及落实本专业的发展计划及质量方针，制定本专业的质量手册，组织编写各检验项目
的操作手册及仪器的操作手册(包括室内质控措施及要求)，经常检查执行情况，积极参加各
级临床；检验中心组织的室间质量评价活动。
3.每日检查各检验项目的室内质控措施，分析质控数据，提出纠错办法；审查签发室间质评
回报表，分析质评成绩，提出改进措施。
4.掌握特殊检验技术，解决本专业的复杂疑难问题；审签本专业检验报告。
5.经常深入临床科室征询对检验质量的意见，介绍新的检验：项目及临床意义，有条件时参
加临床疑难病例讨论，主动配合临床医疗工作。
6.负责本专业检验人员的业务学习、继续教育和技术考核等工作。
7.安排本专业范围内进修、实习人员的学习，切实做好带教工作。
8.结合临床医疗，制定本专业的科研计划，并不断引进国内外的新成果、新技术、新方法，
开展新项目，提高本专业的技术水平。
9.制定本专业工作计划，按期总结；检查督促检验人员贯彻执行各项规章制度的情况，进行
考勤考绩、人员安排；专业主管外出前，应向科主任提出申请，临时指定人员负责代理。
检验技师职责
1.在科主任和专业主管的领导下，完成各项工作任务，做好工作记录(包括工作量、试剂消耗、仪器使用情况、室内质控情况等)。
2.担负实验前的各项准备工作，收集和采集标本，严格按操作手册规定程序操作，随时核对
检验结果，严防差错事故。
3.及时发送报告单；遇到生命紧急值的检验结果应报告检验医师或专业主管，并电话通知临
床经治医师；重要标本(如脑脊液、免疫学检测血清等)保留至少1个月，常规标本(生化血清等)至少保留3天。
4.认真做好检测项目的室内质控工作，分析和查找失控原因，提出改进措施；真实、及时地
回报室间质评结果。
5.参与科研及技术革新，不断开展新项目，提高专业水平。
6.参与进修实习人员的培训工作。
7.负责贵重仪器的管理，按仪器操作手册进行操作、维护、保养，使分析仪随时处于良好的
状态。
8.做好实验室的安全工作，负责菌种、毒株、危险品的管理和消毒隔离工作。
9.负责担任检验试剂和器材的请领、登记、统计和保管工作。
检验士职责
1.在检验师的指导下，担负各种检验工作。
2.收集和采集检验标本，发送检验报告单。在检验师的指导下进行特殊检验。
3.认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。
4.负责检验药品、器材的请领、保管，检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。
5.担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。
检验科各种各种制度及岗位职责
检验员职责
1.在检验师、检验士的指导下，进行一般的检验工作及担任本科的统计工作。
2.领取及保管检验用的药品器材，并填写消耗表。
3.担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。
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相关制度职责